Cirurgia Vascular: O Que É, Tipos e Quando É Indicada

A cirurgia vascular é a especialidade médica dedicada ao tratamento cirúrgico das doenças das artérias, veias e vasos linfáticos. Quando medicamentos, compressão e procedimentos minimamente invasivos não são suficientes — ou quando a condição exige intervenção mais direta —, a cirurgia vascular entra em cena para restaurar o fluxo sanguíneo, remover varizes, tratar aneurismas e prevenir complicações graves como AVC, amputação e embolia pulmonar.

Neste artigo vou explicar o que é a cirurgia vascular, quais são os principais tipos, quando cada uma é indicada e o que esperar do pré e pós-operatório.

O que é cirurgia vascular?

A cirurgia vascular é o conjunto de procedimentos cirúrgicos realizados sobre os vasos sanguíneos — artérias, veias e vasos linfáticos — com o objetivo de tratar doenças que comprometem o fluxo sanguíneo. O especialista responsável é o cirurgião vascular, que tem formação específica em angiologia e cirurgia vascular reconhecida pelo CFM e pela AMB.

A cirurgia vascular pode ser realizada de duas formas principais:

• Cirurgia aberta (convencional): incisão cirúrgica para acesso direto ao vaso — ainda padrão para muitas condições
• Cirurgia endovascular: procedimentos realizados por dentro dos vasos por meio de cateteres introduzidos por punções mínimas na pele — sem cortes grandes

Nas últimas décadas, a cirurgia vascular passou por uma revolução com o avanço das técnicas endovasculares — muitas cirurgias que antes exigiam internação prolongada hoje são realizadas em regime ambulatorial com recuperação em dias.

O que é cirurgia vascular periférica?

A cirurgia vascular periférica é o ramo da cirurgia vascular que trata os vasos sanguíneos fora do coração e dos pulmões — especialmente os dos membros inferiores, superiores, pescoço e abdome. O que é cirurgia vascular periférica na prática: qualquer intervenção cirúrgica nas artérias e veias das pernas, braços, carótidas e aorta abdominal.

A cirurgia vascular periférica inclui tanto procedimentos abertos quanto endovasculares, e é a área mais frequentemente demandada na prática clínica do cirurgião vascular — especialmente para o tratamento de varizes, doença arterial periférica e aneurisma de aorta abdominal.

Principais tipos de cirurgia vascular

1. Cirurgia de varizes (safenectomia)

A cirurgia para varizes — tecnicamente chamada de safenectomia ou fleboextração — consiste na remoção cirúrgica da veia safena magna ou parva quando apresentam refluxo significativo, associada à retirada das varizes tributárias por meio de pequenas incisões (flebectomia por “stab avulsion”).

A cirurgia para varizes é indicada quando:

• As varizes são muito extensas ou com calibre inadequado para laser/radiofrequência
• Há recorrência após tratamentos endovasculares anteriores
• Existe anatomia desfavorável para os procedimentos minimamente invasivos
• Há indicação de cobertura pelo convênio para varizes com complicações (C4-C6 na CEAP)

A cirurgia para varizes é realizada com anestesia regional ou geral, em centro cirúrgico, com alta no mesmo dia ou no dia seguinte. A recuperação leva cerca de 2 a 4 semanas para retorno às atividades normais.

2. Cirurgia de veias nas pernas (flebectomia e ligaduras)

A cirurgia de veias nas pernas engloba procedimentos além da safenectomia:

• Ligadura de perfurantes insuficientes: fechamento das veias que conectam o sistema superficial ao profundo quando suas válvulas falham
• Flebectomia ambulatorial: remoção de varizes tributárias por minúsculas incisões — pode ser feita sob anestesia local
• Cirurgia de veias nas pernas para síndrome pós-trombótica com complicações

3. Bypass vascular (cirurgia de revascularização)

O bypass vascular é a cirurgia vascular para desviar o fluxo sanguíneo ao redor de uma artéria obstruída. Funciona como uma “ponte” — um enxerto (veia safena do próprio paciente ou prótese sintética) é ligado acima e abaixo da obstrução, permitindo que o sangue circule pelo desvio.

O bypass vascular é indicado em:

• Doença arterial periférica grave com claudicação incapacitante ou isquemia crítica
• Casos onde a angioplastia com stent não é tecnicamente viável ou falhou
• Oclusões arteriais extensas nas pernas (femoral-poplíteo, femoral-tibial)

O bypass vascular é uma cirurgia de maior porte, com internação de 3 a 7 dias e recuperação de semanas. É uma das cirurgias vasculares com maior impacto na qualidade de vida — muitos pacientes que estavam prestes a amputar o membro conseguem preservá-lo.

4. Cirurgia para desentupir veia da perna (trombectomia / trombólise)

A cirurgia para desentupir veia da perna — ou trombectomia venosa — é a remoção cirúrgica de um coágulo das veias profundas das pernas. Nos casos de TVP iliofemoral extensa em pacientes jovens, a cirurgia para desentupir veia da perna por trombólise dirigida por cateter (CDT) pode ser indicada para:

• Dissolver o coágulo com medicamento trombolítico injetado diretamente por cateter
• Preservar as válvulas venosas e prevenir a síndrome pós-trombótica
• Tratar a causa compressiva associada (síndrome de May-Thurner) com stent ilíaco

5. Endarterectomia de carótida

É a cirurgia vascular para remoção da placa aterosclerótica da artéria carótida. Indicada em estenoses significativas, especialmente sintomáticas (após AIT ou AVC), para reduzir o risco de novo AVC.

6. Cirurgia do aneurisma de aorta (EVAR e cirurgia aberta)

Para o aneurisma de aorta abdominal, existem duas abordagens:

• EVAR (Endovascular Aortic Repair): endoprótese aórtica implantada por cateter — cirurgia vascular minimamente invasiva, sem abertura abdominal
• Cirurgia aberta: substituição da aorta aneurismática por prótese sintética via laparotomia — reservada para anatomia desfavorável ao EVAR

O que faz um cirurgião vascular

O que faz um cirurgião vascular vai muito além da sala de cirurgia. Na prática diária, o cirurgião vascular o que faz:

• Consultas clínicas para diagnóstico de doenças vasculares
• Solicitação e interpretação de exames vasculares (Doppler, AngioTC)
• Tratamentos minimamente invasivos: escleroterapia, laser endovenoso, radiofrequência, angioplastia
• Cirurgias abertas: safenectomia, bypass, endarterectomia, cirurgia de aorta
• Acompanhamento pós-operatório e prevenção de complicações

Cirurgia vascular e convênio: o que é coberto

A maioria das cirurgias vasculares com indicação clínica documentada é coberta pelos planos de saúde regulamentados pela ANS:

• Cirurgia para varizes com indicação clínica (C4-C6): coberta
• Bypass vascular por isquemia crítica: coberto
• Endarterectomia de carótida: coberta
• EVAR para aneurisma: coberto
• Tratamentos exclusivamente estéticos (vasinhos sem sintomas): geralmente não cobertos

Pré e pós-operatório de cirurgia vascular

O preparo para cirurgia vascular inclui:

• Avaliação clínica completa e exames pré-operatórios
• Avaliação cardiológica (especialmente em cirurgias de maior porte)
• Suspensão de anticoagulantes e antiagregantes conforme orientação
• Jejum de 6 a 8 horas
• Depilação da área operatória

No pós-operatório de cirurgia vascular:

• Uso de meia de compressão (nas cirurgias venosas)
• Deambulação precoce — incentivada já no primeiro dia
• Cuidados com o curativo das incisões
• Retorno médico conforme o tipo de cirurgia
• Restrição a esforços físicos por período determinado pelo cirurgião

Perguntas Frequentes