Existem casos de trombose venosa profunda que não têm explicação aparente — o paciente é jovem, não viajou, não ficou acamado, não tem histórico familiar de coagulação. Quando investigamos com exames de imagem detalhados, frequentemente encontramos a causa: uma estrutura anatômica comprimindo uma veia importante. As duas síndromes mais conhecidas nesse grupo são a síndrome de May-Thurner e a síndrome de Nutcracker.

Com mais de trinta anos de cirurgia vascular em São Paulo, atendi pacientes com essas síndromes que passaram anos sem diagnóstico — com inchaço crônico na perna, varizes pélvicas inexplicadas ou tromboses de repetição. O diagnóstico correto muda completamente o tratamento.

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O que é a Síndrome de May-Thurner?

A Síndrome de May-Thurner (SMT) é uma condição anatômica em que a veia ilíaca comum esquerda é comprimida pela artéria ilíaca comum direita, que passa por cima dela antes de se bifurcar. Essa compressão crônica reduz o fluxo na veia ilíaca esquerda e, ao longo do tempo, predispõe à trombose venosa profunda do membro inferior esquerdo e ao desenvolvimento de varizes pélvicas.

Sintomas da Síndrome de May-Thurner

• Trombose venosa profunda da perna esquerda em mulheres jovens sem fatores de risco clássicos
• Inchaço crônico na perna esquerda sem causa venosa superficial aparente
• Varizes pélvicas e da perna esquerda alimentadas pelo refluxo venoso
• Dor pélvica crônica quando associada a varizes pélvicas

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O que é a Síndrome de Nutcracker?

A Síndrome de Nutcracker (SNC) — cujo nome significa “quebra-nozes” — é uma condição em que a veia renal esquerda é comprimida entre a aorta e a artéria mesentérica superior. A compressão gera hipertensão venosa no rim esquerdo e nas veias ovarianas esquerdas.

Sintomas da Síndrome de Nutcracker

• Hematúria (sangue na urina): sintoma mais característico — pode ser visível (urina vermelha) ou microscópica
• Dor lombar esquerda ou abdominal esquerda
• Proteinúria ortostática — proteína na urina apenas quando em pé
• Varizes pélvicas esquerdas em mulheres — a hipertensão na veia renal sobrecarrega as veias ovarianas
• Varicocele esquerda em homens — veias dilatadas nos testículos

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Como são diagnosticadas

Ambas são subdiagnosticadas — os exames convencionais frequentemente não as identificam. Para May-Thurner: angiotomografia de pelve ou venografia ilíaca. Para Nutcracker: ultrassom com Doppler da veia renal esquerda ou angiotomografia abdominal. O padrão-ouro de ambas é o cateterismo venoso com medição de pressão.

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Tratamento

May-Thurner — angioplastia com stent venoso

Para May-Thurner com trombose aguda: trombólise farmacológica dirigida por cateter seguida de stent venoso na veia ilíaca. Para compressão sintomática sem trombose: angioplastia com stent endovascular. O stent de nitinol é permanente — a veia ilíaca é sustentada de forma definitiva.

Nutcracker — conduta individualizada

Conduta conservadora para casos leves (especialmente crianças). Stent venoso renal para adultos com hematúria recorrente ou dor incapacitante. Cirurgia de transposição venosa quando o stent não é viável. Embolização das veias ovarianas quando a principal manifestação é síndrome de congestão pélvica.

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May-Thurner e Nutcracker dão direito à aposentadoria?

A síndrome de May-Thurner por si só não garante automaticamente benefício previdenciário. O que determina é a incapacidade laboral — se a doença impede o exercício das atividades profissionais. Casos com trombose recorrente grave, síndrome pós-trombótica incapacitante ou sequelas que limitam a mobilidade podem configurar incapacidade. Documentação médica completa e avaliação por médico perito do INSS são necessárias. Recomenda-se orientação de advogado especializado em direito previdenciário.

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Perguntas Frequentes

Síndrome de May-Thurner tem cura?

A compressão anatômica é estrutural — não desaparece. No entanto, o stent venoso pode restaurar o fluxo e eliminar a predisposição à trombose de forma eficaz e duradoura. Pacientes tratados corretamente têm excelente evolução e podem levar vida normal.

Como suspeitar de May-Thurner?

Suspeite quando: uma mulher jovem (20–45 anos) desenvolve TVP da perna esquerda sem fator de risco óbvio; há inchaço crônico assimétrico da perna esquerda; existem varizes pélvicas extensas à esquerda; ou há tromboses recorrentes. O diagnóstico exige angioTC ou venografia.

May-Thurner e Nutcracker podem causar varizes pélvicas?

Sim. Na May-Thurner, a obstrução da veia ilíaca desvia o sangue por circulação colateral pélvica, gerando varizes. Na Nutcracker, a hipertensão venosa renal sobrecarrega as veias ovarianas. Em mulheres com varizes pélvicas extensas sem gestações múltiplas, ambas devem ser investigadas.

Qual médico trata May-Thurner e Nutcracker?

O cirurgião vascular é o especialista central — realiza os exames vasculares e executa o tratamento endovascular (angioplastia, stent, trombólise). O nefrologista participa quando há envolvimento renal significativo na Nutcracker. O hematologista colabora quando há suspeita de trombofilia associada.

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⚖️ Aviso Legal: Este conteúdo tem caráter exclusivamente informativo e educacional e não substitui a consulta médica presencial. Resultados podem variar. Consulte sempre um médico para avaliação individualizada.

✍️ Dr. Luís Antonio Dotta | CRM 65772/SP | RQE 28296 | Especialista em Angiologia, Cirurgia Vascular e Cirurgia Cardiovascular