Tipos de Úlcera nas Pernas: Venosa, Arterial e Diabética — Como Diferenciar

Nem toda ferida aberta na perna é igual — e essa distinção é fundamental, porque o tratamento de cada tipo de úlcera é completamente diferente. Usar a abordagem errada pode não apenas ser ineficaz, como pode piorar o quadro. Aplicar compressão forte em uma úlcera arterial, por exemplo, pode ser perigoso. Tratar uma úlcera venosa apenas com curativo, sem abordar a causa vascular de base, resulta em feridas que nunca fecham.

Neste artigo vou explicar os principais tipos de úlcera nas pernas, como diferenciar cada um, quais as características que orientam o diagnóstico e como cada tipo é tratado.

Por que a úlcera na perna acontece?

As úlceras nas pernas têm em comum uma alteração da circulação que compromete a capacidade do tecido de se manter saudável e de cicatrizar. Dependendo de qual sistema circulatório está comprometido — venoso, arterial ou neurológico —, a úlcera terá características distintas de localização, aparência, dor e resposta ao tratamento.

Entender a causa é o primeiro e mais importante passo: a úlcera é apenas o sintoma visível de um problema circulatório que precisa ser identificado e corrigido. Sem tratar a causa, o curativo resolve apenas temporariamente — e a ferida invariavelmente volta.

As ulceras acontecem porque o processo natural de cicatrizacao depende de boa oxigenacao tecidual e retorno adequado do sangue — quando qualquer um desses dois mecanismos e comprometido de forma cronica, a pele perde a capacidade de reparar pequenas lesoes cotidianas, que entao evoluem para feridas persistentes em vez de cicatrizarem normalmente como aconteceria em tecido bem perfundido e saudavel.

Úlcera venosa (varicosa): a mais comum

A úlcera venosa — também chamada de úlcera varicosa ou úlcera de estase — é responsável por aproximadamente 60 a 80% de todas as úlceras nas pernas. Surge como consequência da insuficiência venosa crônica: as válvulas das veias falham, o sangue acumula nas veias das pernas (estase venosa), a pressão venosa aumenta progressivamente e os tecidos ao redor do tornozelo ficam cada vez mais comprometidos, até que uma pequena lesão — ou mesmo espontaneamente — dá origem à ferida que não fecha.

Como discutido em detalhe ao longo deste artigo, a ulcera venosa e responsavel pela ampla maioria dos casos — mas essa alta prevalencia nao deve levar a assumir automaticamente que qualquer ferida na perna e de origem venosa sem a devida investigacao, ja que os tratamentos das diferentes causas sao, como vimos, radicalmente distintos entre si.

Características típicas da úlcera venosa

• Localização: terço inferior da perna, região do tornozelo — especialmente o maléolo medial (tornozelo interno), onde a pressão venosa é máxima
• Bordas: irregulares, planas, sem solevamento
• Fundo: tecido de granulação rosado nas fases de cicatrização, ou fibrina amarelada quando estagnada
• Dor: variável — muitas úlceras venosas são surpreendentemente pouco dolorosas
• Pele ao redor: dermatite ocre (pigmentação escura), endurecimento (lipodermatoesclerose), vasinhos (corona phlebectatica), inchaço
• O que melhora: elevação das pernas e compressão
• Fatores associados: varizes visíveis, histórico de trombose venosa, inchaço crônico

Tratamento da úlcera venosa

O pilar do tratamento é a compressão — que reduz a hipertensão venosa e cria as condições para a cicatrização. Associada ao curativo adequado para o tipo de leito da ferida e, fundamentalmente, ao tratamento da causa venosa de base (veia com refluxo) para evitar recidiva.

Úlcera arterial: quando falta sangue para os tecidos

A úlcera arterial surge quando o fluxo de sangue arterial para as extremidades está tão reduzido que os tecidos não recebem oxigênio suficiente para se manter. É causada pela doença arterial periférica — o estreitamento progressivo das artérias das pernas por aterosclerose. Representa cerca de 15 a 20% das úlceras nas pernas, mas tem prognóstico mais grave e maior risco de amputação.

A ulcera arterial, embora menos comum que a venosa, tem prognostico mais reservado quando nao tratada a tempo — e por isso costuma ser considerada, entre as causas principais discutidas neste artigo, a que exige investigacao e intervencao mais urgente assim que identificada ou suspeitada clinicamente.

Características típicas da úlcera arterial

• Localização: extremidades distais — dedos dos pés, calcâneos, maléolos laterais (tornozelo externo), áreas de pressão e trauma
• Bordas: bem definidas, “secas”, com aspecto “sacabocado” — bordas nítidas e fundo profundo
• Fundo: pálido, com pouco ou nenhum tecido de granulação, às vezes com tecido necrótico (escuro)
• Dor: intensa, especialmente à noite e ao elevar a perna — melhora ao pendurar o pé para baixo (posição dependente)
• Pele ao redor: pele fria, pálida ou arroxeada, com pouco pelo e unhas que crescem devagar
• Pulsos: diminuídos ou ausentes nos pés ao exame físico
• O que piora: elevação das pernas (reduz o fluxo por gravidade)

Tratamento da úlcera arterial

O tratamento é completamente diferente da úlcera venosa: compressão forte é contraindicada (pode piorar a isquemia). O foco é restaurar o fluxo arterial — por angioplastia, stent ou cirurgia de revascularização. Sem revascularização adequada, a úlcera arterial raramente cicatriza.

Úlcera diabética (neuropática): quando o pé não sente

A úlcera diabética tem dois componentes principais que frequentemente coexistem: a neuropatia periférica (dano aos nervos, que elimina a sensação de dor) e a doença arterial periférica (que reduz o fluxo sanguíneo). A neuropatia faz com que o paciente não sinta pequenas lesões, que se tornam feridas profundas sem que a pessoa perceba. Por isso, a úlcera diabética frequentemente é encontrada apenas quando já está avançada.

Características típicas da úlcera diabética

• Localização: pontos de pressão na planta do pé — principalmente embaixo das cabeças dos metatarsos (bolinhas na planta do pé) e sob o calcâneo
• Bordas: frequentemente cercadas de calosidade (pele endurecida), com aspecto “em saca-bocado”
• Fundo: pode ser muito profundo, chegando a tendões e ossos em casos avançados
• Dor: geralmente ausente ou muito reduzida, pela neuropatia — o que é enganoso e perigoso
• Pele ao redor: ressecada, com calosidades, dedos com deformidades (dedos em garra)
• Risco de infecção: muito alto — infecções podem se aprofundar rapidamente sem dor de aviso

Tratamento da úlcera diabética

Desbridamento (remoção de tecido morto), alívio de pressão (palmilhas especiais, calçados adequados), controle glicêmico, tratamento da infecção quando presente e, quando há componente arterial, avaliação de revascularização. A equipe multidisciplinar (cirurgião vascular, endocrinologista, podologista) é fundamental.

Úlcera mista: quando há mais de uma causa

Um ponto importante que frequentemente é subestimado na prática clínica: as úlceras mistas — com componente venoso E arterial — existem e são mais desafiadoras de tratar. Ocorrem especialmente em pacientes idosos com insuficiência venosa crônica e doença arterial periférica concomitante.

A úlcera mista exige avaliação cuidadosa antes de qualquer tratamento, pois a compressão — essencial para a úlcera venosa — pode ser prejudicial quando há componente arterial significativo. O Doppler arterial (com cálculo do índice tornozelo-braquial) é obrigatório antes de iniciar compressão em qualquer úlcera de perna.

Outros tipos de úlcera nas pernas

Além das três causas principais, existem tipos menos comuns de úlcera na perna:

Úlcera hipertensiva (de Martorell)

Surge em pacientes com hipertensão arterial de longa data e mal controlada. Caracteristicamente aparece na face lateral da perna (não no tornozelo como a venosa), é extremamente dolorosa e tem início rápido. A dor intensa é uma marca registrada — frequentemente desproporcional ao tamanho da lesão. O tratamento inclui controle rigoroso da pressão arterial e curativos específicos.

Úlcera por pressão (escaras)

Surgem em pacientes acamados ou com imobilidade prolongada, em pontos de pressão (calcâneos, tornozelos, sacro). Não têm causa vascular primária, mas podem ter componente vascular secundário.

Ulceras por pressao, tambem chamadas de escaras, merecem menciao especial em pacientes acamados ou com mobilidade muito reduzida — diferente das causas vasculares ja discutidas, essas ulceras resultam diretamente da compressao prolongada de tecidos entre uma superficie dura (colchao, cadeira) e uma proeminencia ossea, interrompendo o fluxo sanguineo local por tempo suficiente para causar necrose tecidual. A mudanca regular de posicao e o uso de colchoes especiais sao medidas preventivas essenciais nesse grupo especifico de pacientes.

Úlceras por vasculite

Inflamação dos vasos sanguíneos por doenças autoimunes (lúpus, artrite reumatoide, outras) pode causar úlceras cutâneas com aspecto típico de vasculite — frequentemente múltiplas, com bordas violáceas e história de doença autoimune de base.

Vale destacar tambem que uleceras causadas por vasculite — inflamacao autoimune dos vasos sanguineos — costumam exigir manejo em conjunto com reumatologista, ja que o tratamento da causa de base (a doenca autoimune subjacente, como lupus ou artrite reumatoide) e frequentemente mais determinante para a cicatrizacao do que os cuidados locais isolados com a ferida.

Úlcera de Marjolin

Transformação maligna de uma úlcera crônica de longa data (geralmente venosa) em carcinoma de células escamosas. É rara, mas deve ser considerada em úlceras com muitos anos de evolução que apresentam mudanças nas bordas, sangramento excessivo ou aspecto vegetante.

A ulcera de Marjolin, embora rara, merece atencao redobrada precisamente por ser uma complicacao maligna de uma condicao inicialmente benigna — sinais como mudanca no aspecto da borda da ferida, crescimento assimetrico, sangramento espontaneo, ou uma ulcera que muda de caracteristicas apos anos de estabilidade devem sempre motivar biopsia para investigacao, especialmente em feridas com mais de dez anos de evolucao sem cicatrizacao completa.

Como fazer o diagnóstico correto

A identificação do tipo de úlcera é clínica — baseada nas características da ferida, na localização, nos sintomas associados e nos achados do exame físico. Os exames complementares essenciais são:

• Doppler venoso: identifica insuficiência venosa e trombose como causas
• Doppler arterial e ITB: avalia o fluxo arterial e descarta componente isquêmico — obrigatório antes de qualquer compressão
• Avaliação neurológica: pesquisa de neuropatia periférica em diabéticos
• Cultura de secreção: quando há sinais de infecção, para orientar o antibiótico
• Biópsia da borda: quando há suspeita de transformação maligna ou vasculite

Alem do exame fisico detalhado e da localizacao caracteristica de cada tipo, o diagnostico correto frequentemente combina multiplas ferramentas complementares: o Indice Tornozelo-Braco para avaliar componente arterial, o Doppler venoso e arterial para mapeamento detalhado da circulacao, exames de sangue quando ha suspeita de causa sistemica como vasculite ou diabetes nao diagnosticado, e biopsia nos casos com caracteristicas atipicas ou persistencia prolongada sem explicacao clara. Essa investigacao combinada, e nao um unico exame isolado, e o que permite o diagnostico preciso na maioria dos casos mais complexos.

Princípios gerais do tratamento de úlceras nas pernas

Independentemente do tipo, o tratamento de úlceras nas pernas segue alguns princípios comuns:

1. Tratar a causa de base: sem corrigir a insuficiência venosa, a obstrução arterial ou controlar o diabetes, nenhum curativo será suficiente a longo prazo
2. Preparo do leito da ferida: desbridamento de tecido necrótico, controle de infecção e manutenção de ambiente úmido para cicatrização
3. Curativo adequado: escolha baseada nas características do leito (seco, exsudativo, infectado) — curativos modernos (hidrofibras, espumas, alginatos, produtos com prata) são superiores às gazes simples
4. Compressão: fundamental para úlceras venosas; contraindicada em isquemia grave
5. Controle de fatores sistêmicos: glicemia, pressão, nutrição, anemia
6. Acompanhamento multidisciplinar: cirurgião vascular, enfermagem especializada em curativos, endocrinologista quando indicado

Perguntas Frequentes

Qual o tipo de úlcera na perna mais comum?

A úlcera venosa (varicosa) é a mais frequente, responsável por 60 a 80% dos casos. Surge por insuficiência venosa crônica e aparece tipicamente no tornozelo.

Como diferenciar úlcera venosa de arterial?

A venosa fica no tornozelo interno, tem bordas irregulares, é pouco dolorosa e melhora com elevação das pernas e compressão. A arterial fica nas extremidades distais, tem bordas bem definidas, é muito dolorosa (especialmente à noite) e piora com elevação das pernas.

Úlcera diabética dói?

Geralmente não — a neuropatia periférica elimina a sensação de dor, o que é perigoso porque a ferida avança sem aviso. Quando há componente arterial associado, pode haver dor.

Posso usar compressão em qualquer úlcera de perna?

Não. A compressão forte é contraindicada em úlceras com componente arterial significativo (ITB abaixo de 0,6). O Doppler arterial é obrigatório antes de iniciar compressão.

Qual médico trata úlceras na perna?

O cirurgião vascular é o especialista principal para diagnóstico e tratamento da causa vascular. O cuidado da ferida envolve equipe de enfermagem especializada em curativos complexos.

Úlcera venosa pode virar câncer?

Muito raramente. A transformação maligna (úlcera de Marjolin) pode ocorrer em úlceras com muitos anos de evolução sem cicatrização. Mudanças nas bordas ou sangramento excessivo devem ser investigados.

Quanto tempo leva para cicatrizar uma úlcera na perna?

Depende do tipo e da causa de base. Com tratamento adequado, úlceras venosas levam em geral 12 a 24 semanas. Úlceras arteriais e diabéticas podem levar mais tempo e depender da revascularização.

O que é úlcera mista?

É a úlcera que tem componente venoso e arterial simultaneamente — mais comum em pacientes idosos. Requer avaliação cuidadosa antes de qualquer tratamento, pois a compressão pode ser prejudicial.

Úlcera na perna pode ser sinal de doença grave?

Sim — especialmente úlceras arteriais (que indicam doença arterial periférica grave) e úlceras diabéticas extensas (que têm risco de amputação). O diagnóstico precoce é fundamental.

Curativos simples resolvem a úlcera na perna?

Não a longo prazo. Curativos modernos são importantes para o preparo do leito da ferida, mas sem tratar a causa vascular de base, a úlcera tende a recidivar.

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Este conteúdo tem caráter exclusivamente informativo e educacional e não substitui a consulta médica presencial. Cada paciente é único. Consulte sempre um médico para avaliação individualizada.

Dr. Luís Antonio Dotta — CRM-SP 65772 / RQE 28296. Especialista em Angiologia e Cirurgia Vascular.

Por Que o Diagnóstico Correto do Tipo de Úlcera é Tão Crítico

Uma dúvida frequente entre pacientes e até profissionais de saúde não especializados é entender por que o diagnóstico correto do tipo de úlcera é tão determinante — muito além de uma questão acadêmica de classificação.

O risco real de tratar o tipo errado

Como mencionado ao longo deste artigo, a compressão — pilar do tratamento da úlcera venosa — pode ser perigosa quando aplicada em uma úlcera com componente arterial significativo não identificado. Esse é o exemplo mais claro de como o erro de classificação não é apenas teórico: tem consequência prática real e pode piorar significativamente o quadro do paciente.

Por que a experiência clínica reduz erros de classificação

Embora as características típicas de cada tipo de úlcera sejam bem descritas na literatura médica, casos reais frequentemente apresentam sobreposição de sinais, exigindo julgamento clínico experiente combinado com exames complementares objetivos, como o Índice Tornozelo-Braquial e o Doppler vascular. É por isso que a avaliação de úlceras crônicas por um cirurgião vascular experiente, e não apenas por protocolos padronizados de curativo, faz diferença real no resultado do tratamento.

Por Que a Úlcera Venosa se Concentra no Tornozelo

A úlcera venosa, sendo a mais comum, merece um aprofundamento maior sobre por que ela se instala especificamente na região do tornozelo, e não em outras partes da perna.

Por que o tornozelo é a área mais vulnerável

O tornozelo é a região da perna onde a pressão venosa é mais elevada quando há refluxo significativo — é o ponto mais distante do coração e o local onde a coluna de sangue refluído exerce maior força sobre a parede das veias e sobre a pele adjacente. Esse regime de pressão elevada e sustentada, ao longo de anos, é o que progressivamente fragiliza a pele naquela região específica, tornando-a mais suscetível a lesões que, uma vez formadas, têm dificuldade de cicatrizar sem a correção da causa venosa.

O papel do tratamento definitivo na prevenção de recidiva

Como discutido em outros artigos deste blog, tratar apenas a ferida com curativos e compressão, sem corrigir a veia com refluxo através de laser endovenoso ou outra técnica definitiva, resulta em taxas de recidiva significativamente mais altas. A cicatrização da ferida, sem tratamento da causa, é apenas temporária na maioria dos casos.

Úlcera Arterial: Por Que a Revascularização é Tão Importante

A úlcera arterial merece atenção especial pela gravidade do quadro que a origina — vale entender melhor o mecanismo e por que o tratamento é radicalmente diferente do venoso.

Como a falta de oxigênio nos tecidos causa a ferida

Diferente da úlcera venosa, causada por excesso de pressão, a úlcera arterial resulta do oposto: falta de fluxo sanguíneo suficiente para nutrir adequadamente os tecidos. Quando as artérias das extremidades estão significativamente obstruídas por placas ateroscleróticas, a pele e os tecidos mais distais — dedos, calcanhares — não recebem oxigênio e nutrientes suficientes, tornando-se vulneráveis a lesões que, uma vez formadas, têm extrema dificuldade de cicatrizar pela mesma razão que as causou.

Por que a revascularização é frequentemente necessária

Diferente da úlcera venosa, onde a compressão externa é o pilar do tratamento, a úlcera arterial frequentemente exige revascularização — restaurar o fluxo sanguíneo através de procedimentos como angioplastia ou cirurgia de revascularização — antes que qualquer cuidado local com a ferida tenha chance real de resultar em cicatrização completa. Tratar apenas a ferida sem melhorar o fluxo arterial subjacente tende a ser ineficaz.

O risco de amputação quando não tratada

A úlcera arterial não tratada representa um dos principais riscos de progressão para isquemia crítica de membro e, em casos extremos, necessidade de amputação — reforçando por que qualquer ferida nas extremidades das pernas com características arteriais, especialmente em pacientes com fatores de risco cardiovascular conhecidos, deve ser avaliada com urgência por um cirurgião vascular.

Úlcera Diabética: A Combinação Perigosa de Neuropatia e Má Circulação

A úlcera diabética merece destaque pela combinação única de fatores que a tornam particularmente perigosa e de difícil manejo, exigindo abordagem multidisciplinar mais complexa do que os outros tipos discutidos neste artigo.

Por que a neuropatia é tão perigosa quanto a má circulação

No pé diabético, a neuropatia periférica elimina a capacidade do paciente de sentir dor em pequenas lesões — um mecanismo de proteção que, em pessoas sem diabetes, alertaria rapidamente sobre um ferimento. Sem essa sensação de alerta, pequenas lesões podem evoluir silenciosamente por dias ou semanas antes de serem percebidas, já em estágio mais avançado e de manejo mais complexo.

A equipe multidisciplinar necessária

O manejo eficaz da úlcera diabética raramente é responsabilidade de um único profissional — geralmente envolve endocrinologista (controle glicêmico), cirurgião vascular (avaliação e tratamento da circulação), podólogo ou especialista em curativos, e às vezes ortopedista para correção de deformidades no pé que predispõem a novas lesões. Essa abordagem integrada é o que realmente reduz o risco de complicações graves, incluindo amputação.

A importância vital da inspeção diária dos pés

Dado que a dor não avisa sobre pequenas lesões, a inspeção visual diária dos pés — verificando bolhas, cortes, áreas de vermelhidão ou alteração de cor — torna-se uma medida preventiva essencial para todo paciente diabético, especialmente aqueles com neuropatia já diagnosticada ou fatores de risco adicionais para complicações no pé.

Úlcera Mista: O Desafio de Tratar Duas Causas Simultâneas

Uma dúvida técnica relativamente comum entre pacientes e familiares é sobre a úlcera mista — mencionada brevemente neste artigo, mas que merece mais detalhes por representar uma parcela significativa e desafiadora dos casos clínicos.

Por que a úlcera mista é particularmente desafiadora

Quando há componente venoso e arterial simultaneamente, o tratamento precisa equilibrar duas necessidades aparentemente opostas: a compressão, essencial para a úlcera venosa, mas potencialmente perigosa se aplicada em excesso quando há comprometimento arterial significativo associado. Essa é uma das situações mais complexas na prática vascular, exigindo avaliação cuidadosa do grau de comprometimento arterial antes de definir o nível de compressão seguro a ser utilizado.

Como o Índice Tornozelo-Braquial orienta essa decisão

O Índice Tornozelo-Braquial (ITB) é a ferramenta central para essa decisão — ele quantifica objetivamente o grau de comprometimento arterial, permitindo ao médico definir se a compressão pode ser aplicada em intensidade normal, reduzida, ou se deve ser evitada até que a circulação arterial seja melhorada através de revascularização. Essa avaliação nunca deve ser pulada em pacientes com suspeita de úlcera mista, dado o risco real de agravar a isquemia com compressão inadequada.

Por que a úlcera mista é mais comum em idosos

A prevalência de úlceras mistas aumenta significativamente com a idade, já que tanto a insuficiência venosa quanto a doença arterial periférica tornam-se mais frequentes ao longo dos anos — muitos pacientes idosos acumulam gradualmente os dois componentes, tornando essa combinação uma das causas mais comuns de úlceras de difícil tratamento nessa faixa etária.

Considerações Finais sobre os Tipos de Úlcera nas Pernas

Encerro este artigo com uma reflexão que resume a importância central da diferenciação correta entre os tipos de úlcera nas pernas: cada tipo tem uma causa fundamentalmente diferente, e por consequência, um tratamento que só funciona quando direcionado corretamente à causa real.

Se você ou alguém próximo convive com uma ferida na perna que não cicatriza, independentemente de quanto tempo já tenha passado tentando resolver com cuidados caseiros, vale muito a pena buscar avaliação com um cirurgião vascular. A investigação adequada — combinando exame físico detalhado, Doppler venoso e arterial, e quando necessário o Índice Tornozelo-Braço — é o caminho mais seguro para identificar exatamente qual tipo de úlcera está presente e iniciar o tratamento correto desde o início, evitando meses ou anos de tentativas ineficazes.

Úlcera de Martorell: Um Tipo Frequentemente Mal Diagnosticado

A úlcera hipertensiva, também conhecida como úlcera de Martorell, merece uma explicação mais detalhada por ser um tipo frequentemente mal diagnosticado — muitas vezes confundida inicialmente com úlcera venosa ou arterial, apesar de ter mecanismo e tratamento próprios.

O mecanismo por trás da úlcera de Martorell

Diferente das causas já discutidas, a úlcera hipertensiva resulta do espessamento e estreitamento progressivo das pequenas artérias da pele (arteríolas) em pacientes com hipertensão arterial de longa data e mal controlada. Esse processo, chamado arteriolosclerose, reduz o fluxo sanguíneo nos vasos mais finos da pele, mesmo quando as artérias maiores das pernas estão relativamente preservadas — uma distinção importante em relação à úlcera arterial clássica discutida anteriormente.

Por que costuma ser extremamente dolorosa

Uma característica marcante da úlcera de Martorell é a dor intensa e desproporcional ao tamanho da lesão — muitas vezes descrita pelos pacientes como um dos aspectos mais angustiantes do quadro, exigindo manejo cuidadoso da dor como parte essencial do plano de tratamento, além do controle rigoroso da pressão arterial subjacente.

Por que o controle da pressão arterial é o tratamento central

Diferente das outras úlceras discutidas, onde a intervenção vascular direta é o foco principal, na úlcera de Martorell o controle rigoroso da pressão arterial sistêmica — em conjunto com cardiologista ou clínico — é a medida terapêutica mais importante para deter a progressão do dano vascular que sustenta a ferida, combinado aos cuidados locais especializados com a lesão.

Nutrição e Cicatrização: Um Fator Frequentemente Subestimado

Uma preocupação recorrente entre pacientes com úlceras crônicas de longa data é sobre o impacto nutricional necessário para uma cicatrização eficaz — aspecto que, embora frequentemente mencionado de forma superficial, merece atenção mais aprofundada.

Por que a proteína é o nutriente mais crítico

A formação de novo tecido durante a cicatrização depende diretamente da disponibilidade de proteína no organismo — pacientes com desnutrição proteica, especialmente comum em idosos com baixa ingestão alimentar, frequentemente apresentam cicatrização mais lenta mesmo quando a causa vascular de base já foi corretamente tratada. A avaliação nutricional, portanto, é parte integrante — não opcional — do manejo de úlceras crônicas de difícil cicatrização.

O impacto do controle glicêmico mesmo em não diabéticos

Curiosamente, mesmo em pacientes sem diagnóstico prévio de diabetes, alterações sutis no metabolismo da glicose podem impactar negativamente a cicatrização de feridas — motivo pelo qual a triagem para diabetes, mesmo em pacientes sem diagnóstico conhecido, faz parte da investigação padrão de qualquer úlcera crônica que não evolui conforme esperado.