Úlcera na Pele: tipos, causas vasculares e como tratar

A úlcera na pele é uma das condições que mais impacta a qualidade de vida dos pacientes — e uma das mais frequentes no consultório de cirurgia vascular. Com mais de trinta anos de experiência em São Paulo, posso afirmar que a maioria das úlceras na pele crônicas que chegam ao consultório têm uma causa vascular identificável e tratável. O problema é que durante meses ou anos o paciente foi tratado apenas com curativos — sem nunca investigar por que a úlcera na pele não fechava.

Curativos tratam a úlcera na pele. A causa vascular fecha a úlcera na pele. Sem entender essa distinção, o paciente fica em um ciclo interminável de tratamento local sem resolução. Neste artigo explico o que é a úlcera na pele, os principais tipos, como distinguir cada um pelo aspecto clínico, quando é necessário Doppler e cirurgia vascular, e quais são os tratamentos disponíveis para que a úlcera na pele finalmente cicatrize.

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O que é Úlcera na Pele

A úlcera na pele é uma ferida aberta que envolve perda de tecido além da epiderme (camada superficial da pele), expondo a derme ou estruturas mais profundas. Diferencia-se de uma escoriação ou ferida superficial pelo fato de não cicatrizar espontaneamente — a úlcera na pele persiste porque o processo de cicatrização está comprometido pela causa subjacente.

As úlceras na pele crônicas — definidas como aquelas que persistem por mais de 4 a 6 semanas sem cicatrização — têm na grande maioria dos casos uma causa vascular: insuficiência venosa crônica, doença arterial periférica ou diabetes. Identificar corretamente a causa da úlcera na pele é o passo fundamental — porque o tratamento de cada tipo é completamente diferente.

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Vale reforçar: independentemente do tipo de úlcera, o adiamento da avaliação especializada é o principal fator que transforma uma ferida tratável em um problema crônico e complexo. Quanto antes a causa vascular for identificada e tratada, maior a chance de cicatrização completa em tempo razoável, com menor risco de recidiva e complicações a longo prazo.

Tipos de Úlcera na Pele — As Principais Causas

1. Úlcera Venosa na Pele — A Mais Comum

A úlcera venosa é responsável por 70 a 80% de todas as úlceras na pele das pernas. Resulta da insuficiência venosa crônica avançada — a hipertensão venosa crônica das varizes não tratadas compromete a nutrição da pele até que qualquer trauma mínimo origine uma úlcera na pele que não fecha.

Características da úlcera na pele venosa:

• Localização: tornozelo interno (maléolo medial) e terço inferior da perna — localização mais específica dessa úlcera na pele
• Bordas irregulares — não perfuradas, sem definição nítida
• Fundo úmido — exsudato amarelado, tecido de granulação avermelhado
• Dor moderada — melhora ao elevar a perna. Oposto da úlcera arterial
• Pele ao redor comprometida: dermatite ocre, lipodermatoesclerose, varizes visíveis
• Pulsos presentes — diferente da arterial

2. Úlcera Arterial na Pele — A Mais Perigosa para o Membro

A úlcera na pele arterial resulta da falta de oxigênio — as artérias obstruídas pela aterosclerose não entregam sangue suficiente. Sem revascularização, a úlcera na pele arterial progride para gangrena e amputação:

• Localização: dedos dos pés, calcâneos, bordas laterais do pé — pontos de pressão arterialmente mais distais
• Bordas regulares — “perfuradas”, como sacabocado — aspecto muito específico dessa úlcera na pele
• Fundo pálido, seco ou necrótico — sem granulação avermelhada
• Dor intensa — piora ao elevar a perna e à noite. O paciente dorme com o pé para baixo para ter alívio pela gravidade
• Pé frio e pálido ao redor da úlcera na pele
• Pulsos ausentes no pé — sinal fundamental
• Histórico de claudicação intermitente

3. Úlcera Diabética na Pele — A que Mais Leva à Amputação

O pé diabético é a causa de mais de 60% das amputações não traumáticas no Brasil. A úlcera na pele diabética combina três mecanismos simultâneos que a tornam especialmente difícil de tratar:

• Neuropatia: o paciente perde a sensibilidade protetora — caminha sobre a úlcera na pele sem sentir dor, piorando continuamente o dano
• Isquemia: a aterosclerose acelerada pelo diabetes reduz o fluxo arterial — a úlcera na pele não recebe oxigênio para cicatrizar
• Imunossupressão relativa: a hiperglicemia compromete os leucócitos — infecção da úlcera na pele se instala e progride rapidamente

A úlcera na pele diabética é indolor por causa da neuropatia — o paciente pode não saber que tem a ferida. Por isso a inspeção diária dos pés em todo diabético é obrigatória: a úlcera na pele diabética só é encontrada se alguém a procurar.

4. Úlcera de Pressão (Escaras) — Úlcera na Pele por Compressão

A úlcera de pressão — popularmente conhecida como escara — é a úlcera na pele causada pela compressão prolongada entre uma proeminência óssea e uma superfície dura. Pacientes acamados ou em cadeira de rodas por longos períodos desenvolvem essa úlcera na pele nos calcâneos, sacro, maléolos e cóccix:

• Grau I: hiperemia que não descora à pressão — sem úlcera na pele ainda
• Grau II: perda parcial da derme — úlcera na pele superficial
• Grau III: perda total da pele com exposição do tecido subcutâneo
• Grau IV: úlcera na pele profunda com exposição de músculo, tendão ou osso

5. Úlcera Mista — Venosa e Arterial

Até 25% das úlceras na pele crônicas têm componente misto — insuficiência venosa e arterial coexistindo no mesmo paciente. São as mais difíceis de tratar. A compressão elástica — pilar do tratamento da úlcera na pele venosa — pode comprometer ainda mais o fluxo arterial já reduzido. O Doppler arterial e venoso antes de qualquer compressão é obrigatório.

6. Outras Causas de Úlcera na Pele

• Úlcera por vasculite: inflamação dos vasos sanguíneos — úlcera na pele múltipla, bilateral, com halo inflamatório intenso. Doenças autoimunes (lúpus, artrite reumatoide)
• Úlcera tropical / leishmaniose: infecção parasitária que causa úlcera na pele característica com borda em moldura
• Pioderma gangrenoso: úlcera na pele de rápida progressão associada a doenças inflamatórias intestinais
• Neoplasia: carcinoma espinocelular, melanoma amelanótico ou metástases podem se apresentar como úlcera na pele

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Como Diferenciar os Tipos de Úlcera na Pele

Característica	Úlcera VENOSA	Úlcera ARTERIAL	Úlcera DIABÉTICA
Localização	Tornozelo interno	Dedos, calcâneo, borda do pé	Pontos de pressão plantar
Bordas	Irregulares	Regulares, “perfuradas”	Variável — calo ao redor
Fundo	Úmido, granulação	Pálido, seco, necrótico	Profundo, tecido desvitalizado
Dor	Moderada — melhora ao elevar	Intensa — piora ao elevar	Ausente (neuropatia)
Pele ao redor	Dermatite ocre, varizes	Fria, pálida, sem pelos	Calosidades, ressecamento
Pulsos	Presentes	Ausentes ou fracos	Variável
ITB	Normal (0,9–1,3)	Reduzido (<0,9)	Variável — pode ser falsamente alto
Tratamento principal	Compressão + varizes	Revascularização urgente	Controle glicêmico + descarga

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Diagnóstico da Úlcera na Pele — Avaliação Vascular

Todo paciente com úlcera na pele crônica precisa de avaliação vascular completa — não apenas de curativo. O cirurgião vascular avalia:

Um sinal de alerta que costumo reforçar aos pacientes: qualquer ferida na perna que não mostre sinais de melhora em 2 a 3 semanas de cuidados básicos já justifica avaliação vascular — não é necessário esperar meses para buscar ajuda especializada. Essa antecipação na busca por avaliação é um dos fatores que mais influencia positivamente o tempo total de cicatrização e o resultado final do tratamento.

Exame Físico Direcionado

• Palpação dos pulsos arteriais — femoral, poplíteo, tibial posterior, pediosa
• Inspeção da localização e das características morfológicas da úlcera na pele
• Avaliação da pele perilesional — dermatite ocre, lipodermatoesclerose, varizes
• Temperatura comparativa das extremidades
• Teste de monofilamento em diabéticos

Índice Tornozelo-Braquial (ITB)

Obrigatório antes de qualquer compressão na úlcera na pele. ITB abaixo de 0,6 contraindica compressão forte. ITB normal (0,9–1,3) confirma que a úlcera na pele pode ser tratada com compressão sem risco de isquemiar o membro.

Doppler Vascular Completo

O Doppler venoso e arterial dos membros inferiores é o exame mais importante na avaliação da úlcera na pele crônica. Identifica o refluxo venoso causador da úlcera na pele venosa e o grau de obstrução arterial da úlcera na pele isquêmica. Sem Doppler, não é possível escolher o tratamento correto.

Biópsia da Borda da Úlcera na Pele

Indicada quando a úlcera na pele tem aspecto atípico, não responde ao tratamento adequado por 3 meses, ou tem bordas crescentes irregulares suspeitas de malignidade. A biópsia exclui neoplasia e vasculite como causas da úlcera na pele.

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Tratamento da Úlcera na Pele Venosa

Compressão Elástica — O Pilar

A compressão elástica é o tratamento mais eficaz para a úlcera na pele venosa — reduz a hipertensão venosa que impede a cicatrização. Opções:

• Bota de Unna: atadura com óxido de zinco que endurece ao secar — excelente para a úlcera na pele venosa exsudativa. Trocada 1 a 2 vezes por semana
• Bandagem multicamadas: alta eficácia no controle do edema da úlcera na pele
• Meia de compressão classe III (30–40 mmHg): após cicatrização da úlcera na pele, mantida indefinidamente para prevenir recidiva

Tratamento das Varizes — Cura a Causa da Úlcera na Pele

A compressão controla a úlcera na pele — mas não cura a causa. A escleroterapia de varizes com espuma pode ser realizada mesmo com a úlcera na pele ativa — trata as veias incompetentes enquanto a ferida ainda está aberta, reduzindo a hipertensão e acelerando a cicatrização. Sem tratar as varizes, a úlcera na pele venosa cicatriza e reabre — taxa de recidiva de 70% em 3 anos.

Curativos para a Úlcera na Pele Venosa

• Úlcera na pele limpa com granulação: curativos não aderentes, alginatos ou espumas — mantêm a ferida úmida sem maceração
• Úlcera na pele com biofilme ou fibrina: desbridamento mecânico ou enzimático
• Úlcera na pele infectada: curativo antimicrobiano com prata ou iodo + antibiótico sistêmico

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Tratamento da Úlcera na Pele Arterial

A úlcera na pele arterial não cicatriza com curativos — a única forma de fechar uma úlcera na pele isquêmica é restaurar o fluxo arterial:

• Angioplastia com stent: cateter dilata a artéria obstruída — procedimento minimamente invasivo que restaura o fluxo e permite a cicatrização da úlcera na pele
• Bypass arterial: para obstruções longas — ponte de veia safena leva sangue diretamente ao pé. Após o bypass, a úlcera na pele recebe oxigênio e cicatriza
• Desbridamento cirúrgico: remoção do tecido necrótico da úlcera na pele após restabelecimento do fluxo
• Amputação: quando a úlcera na pele arterial evoluiu para gangrena irreversível — cirurgia para controle da sepse

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Tratamento da Úlcera na Pele Diabética

• Controle glicêmico rigoroso: HbA1c abaixo de 7% — a hiperglicemia impede a cicatrização da úlcera na pele por múltiplos mecanismos
• Descarga total: retirar completamente a pressão do local da úlcera na pele — órteses de contato total, calçado especial ou cadeira de rodas temporária
• Desbridamento cirúrgico: remoção do tecido desvitalizado da úlcera na pele
• Antibioticoterapia de amplo espectro: infecção da úlcera na pele diabética progride para osteomielite rapidamente
• Revascularização: se ITB abaixo de 0,6 — a isquemia é componente importante na maioria das úlceras na pele diabéticas graves
• Terapia por pressão negativa (TPN): curativo de vácuo que estimula a granulação da úlcera na pele complexa

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Úlcera na Pele — Quanto Tempo para Cicatrizar

Tipo de úlcera na pele	Tempo médio de cicatrização	Condição
Venosa pequena com compressão	8 a 12 semanas	Com tratamento adequado das varizes
Venosa grande ou infectada	6 a 12 meses	Pode exigir internação
Arterial após revascularização	4 a 12 semanas	Depende do sucesso da revascularização
Diabética sem complicação	6 a 16 semanas	Com desbridamento e descarga adequados
Pressão grau I-II	2 a 8 semanas	Com reposicionamento e cuidados locais

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Prevenção da Recidiva — Como Evitar que a Úlcera na Pele Volte

A úlcera na pele venosa tem taxa de recidiva de 70 a 80% sem manutenção adequada. Para prevenir que a úlcera na pele abra novamente:

• Meia de compressão permanente: usada todos os dias — é o fator mais importante na prevenção da recidiva da úlcera na pele venosa
• Tratar as varizes subjacentes — a causa raiz da hipertensão venosa que originou a úlcera na pele
• Hidratação intensa da pele perilesional — pele comprometida pela dermatite ocre é frágil e predisposta a nova úlcera na pele
• Proteção contra traumas: calçado adequado, evitar andar descalço
• Controle glicêmico permanente em diabéticos — fundamental para prevenir recidiva da úlcera na pele diabética
• Retorno regular ao cirurgião vascular para acompanhamento

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Perguntas Frequentes sobre Úlcera na Pele

O que é úlcera na pele?

Úlcera na pele é uma ferida aberta de difícil cicatrização causada por perda tecidual que ultrapassa a epiderme. Difere de uma ferida superficial por atingir camadas mais profundas e por não cicatrizar espontaneamente sem tratamento da causa subjacente — que na maioria dos casos é vascular.

Qual a diferença entre úlcera venosa e arterial?

A úlcera na pele venosa fica no tornozelo interno, tem bordas irregulares, fundo úmido e dói moderadamente — melhora ao elevar a perna. A úlcera na pele arterial fica nos dedos ou calcâneo, bordas regulares, fundo pálido, dói intensamente e piora ao elevar a perna. O Doppler diferencia as duas com segurança.

Úlcera na pele que não cicatriza tem cura?

Sim — desde que a causa seja tratada. Úlcera na pele venosa cicatriza com compressão e tratamento das varizes. Úlcera na pele arterial cicatriza após revascularização. Úlcera na pele diabética cicatriza com controle glicêmico, desbridamento e descarga. Sem tratar a causa, a úlcera na pele não fecha independentemente do curativo.

Qual médico trata úlcera na pele vascular?

O cirurgião vascular é o especialista principal para úlcera na pele de causa vascular — venosa, arterial ou diabética. Avalia com Doppler, indica revascularização quando necessária e coordena o tratamento multidisciplinar. O Dr. Luís Dotta atende nas unidades da Lapa, Vila Maria e Santo Amaro em São Paulo.

Úlcera na pele pode virar câncer?

Raramente — mas a transformação maligna (Úlcera de Marjolin, carcinoma espinocelular) pode ocorrer em úlceras na pele crônicas com mais de 10 a 20 anos de evolução. Bordas que crescem irregularmente e tecido exuberante numa úlcera na pele antiga devem ser biopsiados.

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⚖️ Aviso Legal: Este conteúdo tem caráter exclusivamente informativo e educacional e não substitui a consulta médica presencial. Resultados podem variar. Consulte sempre um médico para avaliação individualizada.

✍️ Dr. Luís Antonio Dotta | CRM 65772/SP | RQE 28296 | Especialista em Angiologia e Cirurgia Vascular | Mais de 30 anos de experiência em São Paulo

Por Que Identificar o Tipo Correto de Úlcera é Essencial Antes do Tratamento

Uma dúvida frequente no consultório é entender por que a mesma “ferida na perna” pode ter tratamentos completamente opostos dependendo da causa — e por que confundir os tipos pode até agravar o quadro em vez de ajudar.

Por que a compressão pode ser perigosa na úlcera errada

A compressão elástica é o tratamento mais eficaz para a úlcera venosa — mas, se aplicada em uma úlcera arterial sem antes confirmar a circulação com o Índice Tornozelo-Braquial, pode agravar a isquemia e piorar drasticamente o quadro. Esse é exatamente o motivo pelo qual a investigação vascular completa, incluindo o ITB, é sempre o primeiro passo antes de qualquer decisão de tratamento — nunca o inverso.

O erro comum de tratar apenas o curativo

Um padrão que vejo com frequência em pacientes que chegam ao consultório com úlceras de longa data é o histórico de vários curativos diferentes ao longo dos anos, sem nunca ter sido investigada a causa vascular de base — seja insuficiência venosa, doença arterial periférica ou complicações do pé diabético. Tratar apenas o sintoma visível — a ferida — sem corrigir a causa costuma resultar em cicatrização lenta, recidiva rápida ou, no pior cenário, progressão para complicações mais graves.

Da Variz à Úlcera Venosa: Entendendo a Progressão

A úlcera venosa — a mais comum entre as úlceras de perna — está diretamente ligada à progressão não tratada da insuficiência venosa ao longo dos anos. Entender essa trajetória ajuda a explicar por que o tratamento precoce das varizes é tão importante na prevenção.

Da variz à úlcera: uma progressão evitável

Na classificação CEAP, a úlcera venosa representa os estágios mais avançados (C5 cicatrizada, C6 ativa) da insuficiência venosa crônica. Antes de chegar a esse ponto, o paciente costuma passar por sinais de alerta ao longo dos anos: varizes visíveis, inchaço nas pernas, e o aparecimento de dermatite ocre — as manchas escuras próximas ao tornozelo que sinalizam hipertensão venosa avançada, muitas vezes anos antes de qualquer ferida se instalar.

Por que a janela de prevenção é tão valiosa

Tratar a insuficiência venosa nos estágios iniciais — antes que a pele desenvolva as alterações que precedem a úlcera — praticamente elimina o risco de evolução para uma ferida crônica. É por isso que, no consultório, insisto tanto para que pacientes com varizes sintomáticas não adiem a avaliação, mesmo quando o desconforto ainda é discreto.

Úlcera Arterial e Diabética: A Importância da Prevenção Precoce

Diferente da úlcera venosa, a úlcera arterial e a úlcera diabética exigem investigação vascular arterial específica — e frequentemente envolvem risco de complicações mais graves se não tratadas a tempo.

A relação com a claudicação intermitente

Pacientes que desenvolvem úlcera arterial frequentemente já tinham sinais precoces não investigados — como a claudicação intermitente, a dor na panturrilha que surge ao caminhar e melhora com o repouso. Esse sintoma é um sinal de alerta importante da obstrução arterial periférica, e sua identificação precoce permite intervenção antes que a circulação fique tão comprometida a ponto de causar uma ferida que não cicatriza.

Pé diabético: a importância do cuidado preventivo diário

No caso específico da úlcera diabética, a prevenção vai além do controle glicêmico — envolve inspeção diária dos pés, calçados adequados, e tratamento imediato de qualquer lesão pequena antes que evolua. A neuropatia diabética faz com que muitos pacientes não sintam dor em pequenos ferimentos, o que atrasa a percepção do problema — reforçando por que o cuidado preventivo ativo, não reativo, é essencial nesse grupo específico de pacientes.

Por Que Tratar Apenas a Ferida Não é Suficiente

Uma dúvida recorrente entre pacientes com úlcera venosa de longa data é entender por que apenas cuidar da ferida, sem tratar a veia com refluxo por trás dela, tende a resultar em recidiva — mesmo após a cicatrização aparente ser alcançada.

O papel do tratamento definitivo da veia

Estudos clínicos mostram que tratar a veia safena com refluxo — através de laser endovenoso, radiofrequência ou escleroterapia — acelera significativamente a cicatrização da úlcera venosa e reduz de forma expressiva o risco de recidiva, quando comparado ao tratamento isolado com compressão e curativos. Por isso, mesmo diante de uma ferida ativa, a avaliação para tratamento da causa venosa não deve ser adiada até a cicatrização completa — em muitos casos, o tratamento da veia pode e deve ser conduzido em paralelo aos cuidados com a ferida.

Manutenção após a cicatrização

Mesmo após o fechamento completo da ferida, o uso contínuo de meia de compressão e o acompanhamento vascular regular são essenciais — a pele previamente ulcerada permanece mais frágil e vulnerável a novas lesões pelo resto da vida, especialmente se a causa venosa de base não foi completamente corrigida.

Úlceras Associadas a Linfedema e o Risco de Infecção Secundária

Além dos tipos principais já discutidos, algumas úlceras merecem investigação especial por seu risco elevado ou por seu impacto funcional significativo na mobilidade e qualidade de vida do paciente.

Úlceras associadas a linfedema

Pacientes com linfedema avançado têm risco aumentado de desenvolver feridas de difícil cicatrização, devido ao acúmulo crônico de líquido linfático que compromete a nutrição e a defesa imunológica local da pele. Nesses casos, o manejo do linfedema — através de drenagem linfática especializada e compressão adequada — é parte essencial do tratamento da ferida associada.

Infecção secundária: quando a úlcera se complica

Qualquer úlcera na pele pode se infectar secundariamente — um risco que aumenta quando a ferida está em contato prolongado com curativos inadequados ou em ambiente pouco higiênico. Sinais de infecção incluem aumento da dor, vermelhidão que se espalha ao redor da ferida, secreção com odor desagradável e, em casos mais graves, febre — sinais que exigem avaliação médica imediata, já que a infecção pode evoluir rapidamente para erisipela ou celulite bacteriana mais extensa.

O Impacto da Úlcera Crônica na Qualidade de Vida

Uma úlcera na pele que não cicatriza tem impacto que vai muito além da ferida física — afeta significativamente a mobilidade, o sono, a autoestima e a capacidade de trabalho do paciente, especialmente quando o quadro se arrasta por meses ou anos sem tratamento adequado.

O impacto na mobilidade e independência

A dor crônica, associada à necessidade de curativos frequentes e, em alguns casos, à limitação de movimento imposta pela compressão terapêutica, reduz significativamente a mobilidade de muitos pacientes. Isso é especialmente relevante em pacientes idosos, para quem a perda de mobilidade pode desencadear uma cascata de outras complicações de saúde, incluindo maior risco de quedas e perda de força muscular por desuso.

O peso emocional de uma ferida crônica

Vale reconhecer abertamente o impacto emocional de conviver com uma ferida visível e de difícil cicatrização — muitos pacientes relatam constrangimento, isolamento social e frustração após meses de tratamentos sem sucesso, especialmente quando passaram por diferentes abordagens sem que a causa vascular de base tivesse sido adequadamente investigada. Por isso, parte importante da consulta é validar essa experiência e explicar claramente o plano de tratamento, para que o paciente entenda o processo e mantenha a adesão necessária até a cicatrização completa.

Considerações Finais sobre a Úlcera na Pele

Encerro este artigo com uma mensagem que considero essencial para qualquer pessoa convivendo com uma ferida na perna que não cicatriza: a úlcera na pele, independentemente do tipo, quase sempre tem uma causa vascular identificável e tratável — o desafio está em não deixar que meses ou anos se passem tratando apenas o sintoma visível, sem investigar e corrigir a causa de base.

Se você ou alguém próximo convive com uma ferida na perna que não fecha, ou que já cicatrizou e voltou a abrir, vale muito a pena buscar avaliação com um cirurgião vascular. A investigação com Doppler venoso e arterial é o caminho mais seguro para identificar a causa exata e iniciar o tratamento correto — muitas vezes transformando anos de frustração em um plano claro de cicatrização e prevenção de recidiva.

O Papel da Nutrição na Cicatrização de Feridas Crônicas

Uma dúvida comum entre pacientes é sobre o papel da nutrição na cicatrização de feridas crônicas — um aspecto frequentemente subestimado, mas que tem impacto real no tempo de recuperação.

Proteína: o nutriente mais importante para a cicatrização

A cicatrização de feridas exige síntese ativa de colágeno e novas células — um processo altamente dependente de proteína adequada na dieta. Pacientes desnutridos, especialmente idosos com baixa ingestão proteica, frequentemente apresentam cicatrização mais lenta, independentemente de quão bem a causa vascular tenha sido tratada. Por isso, a avaliação nutricional costuma ser parte do plano de cuidado em casos de úlceras de cicatrização mais lenta ou prolongada.

Vitaminas e minerais relevantes

A vitamina C é essencial para a síntese de colágeno, e o zinco participa de múltiplos processos de reparo tecidual. Deficiências dessas substâncias, embora não sejam a causa primária da maioria das úlceras vasculares, podem retardar significativamente a cicatrização quando presentes — sendo por isso investigadas em casos de feridas que não evoluem como esperado apesar do tratamento vascular adequado.

Controle de doenças associadas

Além da nutrição específica, o controle de condições sistêmicas — diabetes, anemia, doenças que comprometem a imunidade — tem impacto direto na velocidade de cicatrização. É por isso que o tratamento de uma úlcera crônica raramente é responsabilidade de um único especialista: frequentemente envolve cirurgião vascular, nutricionista e, dependendo do caso, outros profissionais trabalhando de forma integrada.